Zucchelli 2 讀書摘要 上冊 - Mucogingival esthetic surgery around implants
Zucchelli 這去年這本新書，著重在植牙周圍軟組織的處理，
在第一本已經講過的方法，這本會當作已經知道了。
所以看這本之前，最好看過第一本牙齒周圍軟組織處理的那本。
本書分兩冊，共 13 章。
上冊以前牙為主，下冊則後牙與複雜的案例為主。
因為內容太多，我也依上下冊，分成兩篇文章分享。
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Chapter 01 Etiology and Classification
主題是植牙軟組織的問題與原因，有講到後面非常常使用到的一些名詞。
看過這章會知道基本成功的要件，跟後面的章節在處理的問題。
如果後面有些名詞看不懂，可以來這邊找。
另外，特別細講 Stefanini & Zucchelli 提出的 PSTD = peri-implant soft tissue dehiscence 分類。
是現今很多講師在治療植牙軟組織缺損，最常參考與引用的 guideline
很值得一讀。
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Chapter 02 Prosthetic-surgical tx
Zucchelli 的經典招式：Prosthetics-surgical treatment
就在這章清楚呈現，可以說這章是這本書最重要或之一的章節，一定要看。
本章主要的內容，是植牙牙肉萎縮，不拔掉下，依照 Ch 01 的分類，介紹各種臨床案例與詳細的方法。
藉由先調整假牙，補肉，再做好假牙的方法，達到理想的結果。
手術前假牙怎麼調整，等多久，手術怎麼做，
碰到不同情況怎麼做，可以挑戰到什麼程度。
Z 大這章用 11 個案例，呈現
- 不同部位的作法 (上顎/下顎)
- 碰到 peri-implantitis 怎麼辦
- 之前被做過 FGG
- 同時補肉＋CLP
- 及兩顆牙的 recession 等
都在這章提到他會怎麼處理。
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Chapter 03 Harvest of CTG
大部分跟第一本內容差不多
內容多了
- 怎麼止血的方法
- long graft 對折
- tuberosity 用法
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Chapter 04 Implant placement in the esthetic zone
這章內容主要在處理：
前牙區情況太糟時，需要將植體移除，再進行重建到理想的方法。
內容包含
- 什麼情況，將植體移除比較好。
- 怎麼移除植體
- 移除之後，補骨與補肉的目標與方法。
從這章開始便會發現 Z 大強烈的特色：
- 補肉補到爆
- 補骨剛剛好
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Chapter 05 Single tooth in the Esthetic area
本章提供一個 decision tree
把問題分成
- dental reason
- 因牙齒原因拔牙的，骨頭狀況大多不錯。
- 骨頭沒有很好的，等半年骨頭也會差到哪，幾乎都可以植牙。
- peri reason
- 因牙周原因拔牙的，骨頭都很爛
- 要等久點，一方面等骨頭長好
- 一方面牙肉都沒有，要補很多肉肉。
作法分成
- immediate implant
- delay implant
之後在不同章節細講
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Chapter 06 Delayed implant
這邊的 delayed implant 是因牙齒原因拔掉，骨頭不會太差哪種。
Ｚ大的 delay implant，跟 ITI 的定義不一樣。
是等 6 個月再照 CT，準備植牙。
這樣做的理由是
- 簡單
- 等六個月後，骨頭跟牙肉都長好了，幾乎都可以植牙，肉也紮實。
- 可靠
- 效果在 Z 手上，跟 immediate implant 差不多。只差在時間。
- 提供三種方法
- 植牙時，同時補肉，同時做假牙
- 先補肉，下次再不翻瓣植牙同時做假牙
- 植牙同時補肉 submerge 關起來，下次二階用 punch 同時做假牙。
所以都可以達到理想的結果。
- 前提是要會補肉
- 骨頭要像 Z 的案例，不能太差。
缺點
- 內容描述的狀況，ridge 恢復的能力，東方人是否可以套用？
- 作法都等蠻久的
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Chapter 07 Immediate implant ( IIP )
Ｚ大的 immediate implant，幾乎都會補肉，且把假牙裝上，所以難度很高。
最差也要 healing abutment + 固定的 Bridge or Maryland bridge，把拔牙窩洞撐住。
在條件理想下，建議用 immediate implant 同時補肉，及裝假牙。
- 不過作者提到，手術及假牙醫師都要非常強。
- 因為一有問題就變成 第二章案例的製造者。
什麼情況可以 IIP
- 要有足夠的骨頭：才有 primary stability
- buccal bone plate 不能缺損太嚴重
- dehiscence 不可以超過 5 mm 深度
- 軟組織缺損
- 可以 IIP + CTG + CAF
- 一定要有 computer guided (fully guided)
- 如後面之名講師提到，在 IIP 因有斜坡的關係，鑽針會往沒骨頭方向偏移。
- 所以相對 dynamic guide，static fully guide，是 IIP 最佳選擇。
不可以做的狀況
- 缺乏 palatal bone wall，很深的 palatal dehiscence
- 兩邊 papillae 不好
- 高度、寬度、厚度不足時。
Z大 immediate implant 特色
- 幾乎都翻瓣
- 一定補肉
- 不一定補骨，最多補剛剛好到 crest
- 愛用 tissue level
儘請期待下一集喔
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