Tunnel or CAF 都來一點好不好 - TCAF 的應用

在補肉的時候，要用 tunnel 還是 CAF，是蠻個人喜好的問題。

這個案例使用混合型的 flap 方法，可以發揮兩個的好處，也可以順便比較兩個效果。

所謂的 TCAF，就是 root coverage flap design，有加上一道的 vertical incsion，其他部分以 tunnel flap 處理，的一種 flap design 方法。

分享的這個案例因為 13 牙根有點暴，所以使用一道 vertical incision 的 TCAF。

一開始可以看到 12 13, 22, 23 有 recession，先處理 12, 13

12 在調整 root cervical OD 後，牙肉就漸漸長回來。

手術前評估仍有 recession 且是 thin phenotype，

13 因為 root prominence，位置又朝 buccal site，因此 recession 較明顯

原本考量的方法有

• tunnel 11 ~ 14
• 13 很外暴，tunnel 會很困難
• Zucchelli envelope CAF
• 14 沒有 recession，且 gingival margin 跟 13 落差大，要 include 進 flap design，需要犧牲 KG，也沒額外效果。

因此手術設計，就混搭 CAF + TUN

• 12 用 tunnel
• 13 加 distal vertical incision

vertical incision 的好處

• 13 往 buccal 偏，flap 很薄，從 distal vertical incision 開始 prepare flap，可以簡單且安全的處理好。
• 方便 13 root modification。
• 12 13 gingival margin 落差大，從 vertical incision 放置 graft 會容易很多。
• 13 distal papillae 夠寬廣，很適合做 CAF recipient bed
• 有 13 papillae base 可供 CTG 固定，很好定位。

這個方法在 Tavelli 2022 TCAF 的文獻有提到

是為了放 FibroGide 類軟軟的材料，很難用 tunnel 塞進 flap 內，因此改良的方法。

延伸此概念，也很適用於 tunnel 不好塞 graft 的地方。

取一塊 FGG 去皮，先放在 flap 上確定 suture 位置。

將 suture 從 11 穿進，graft 則從 13 很大的開口，簡單的塞進去。

先固定好 12  CTG 與 flap 的關係，此時要注意 graft 不要被拉的太 mesial 。

graft distal 在用可吸收線，固定在 13 distal anatomical papillae 上。

比較 12 13 手術開始與結束的位置

可以發現  13 CAF coronally advanced 程度，比 12 多很多。

這就是那道 vertical incision 的效果。

術後達到 complete root coverage