Tunnel or CAF 都來一點好不好 - TCAF 的應用
在補肉的時候,要用 tunnel 還是 CAF,是蠻個人喜好的問題。
這個案例使用混合型的 flap 方法,可以發揮兩個的好處,也可以順便比較兩個效果。
所謂的 TCAF,就是 root coverage flap design,有加上一道的 vertical incsion,其他部分以 tunnel flap 處理,的一種 flap design 方法。
分享的這個案例因為 13 牙根有點暴,所以使用一道 vertical incision 的 TCAF。
手術前評估仍有 recession 且是 thin phenotype,
13 因為 root prominence,位置又朝 buccal site,因此 recession 較明顯
原本考量的方法有
- tunnel 11 ~ 14
- 13 很外暴,tunnel 會很困難
- Zucchelli envelope CAF
- 14 沒有 recession,且 gingival margin 跟 13 落差大,要 include 進 flap design,需要犧牲 KG,也沒額外效果。
因此手術設計,就混搭 CAF + TUN
- 12 用 tunnel
- 13 加 distal vertical incision
vertical incision 的好處
- 13 往 buccal 偏,flap 很薄,從 distal vertical incision 開始 prepare flap,可以簡單且安全的處理好。
- 方便 13 root modification。
- 12 13 gingival margin 落差大,從 vertical incision 放置 graft 會容易很多。
- 13 distal papillae 夠寬廣,很適合做 CAF recipient bed
- 有 13 papillae base 可供 CTG 固定,很好定位。
這個方法在 Tavelli 2022 TCAF 的文獻有提到
是為了放 FibroGide 類軟軟的材料,很難用 tunnel 塞進 flap 內,因此改良的方法。
延伸此概念,也很適用於 tunnel 不好塞 graft 的地方。
取一塊 FGG 去皮,先放在 flap 上確定 suture 位置。
將 suture 從 11 穿進,graft 則從 13 很大的開口,簡單的塞進去。
先固定好 12 CTG 與 flap 的關係,此時要注意 graft 不要被拉的太 mesial 。
graft distal 在用可吸收線,固定在 13 distal anatomical papillae 上。
可以發現 13 CAF coronally advanced 程度,比 12 多很多。
這就是那道 vertical incision 的效果。
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