下顎前牙暴牙之 root coverage

下顎前牙區的 root coverage ，一直都是困難的位置，特別是牙齒本身就很暴的情況。

如這個案例

特色

• 牙齒很往 buccal tilting，所以牙肉都很薄
• interdental papillae 都在 root 更 lingual site
• 41 KG 幾乎沒有，attached gingiva 確定沒有

因此在牙齒位置異常，也牙肉非常薄的情況，

傳統的 tunnel technique 非常的困難，從很窄小的 gingival margin 去翻 flap，很容易造成 ginigval margin dehiscence 。

牙齒之間 papillae 寬度也窄的情況，從 margin 開始做 coroanl 往 apical 翻 flap 時，也可能會有 papillae 斷開。

用 VISTA 的切線去翻 buccal flap tunnel，對處理 apical poriton 會有幫助很大。

但在處理最 coronal 且 牙齒最 buccal ，牙齦最薄的位置，仍會有相當的困難。

因此這個案例在 42 distal 加一道 vertical incision

從這裡可以很方便的處理 42~32 的 flap refection 及 tension releasing。

確定每個 papillae 都弄鬆之後

取一條 5x25 mm deFGG 的 CTG，將較厚的地方朝 coronal。

將 CTG 從 42 vertical incision 拉近 flap，distal end 固定在 papillae base。

每顆牙都用 sling suture 將 CTG 連同 flap 往 coronal 吊。

palatal site 用 resin 固定牙齒做 surgical stent 保護傷口

術後問患者，不很痛，只是在 1~2 週的恢復期，一直有傷口的感覺會讓人覺得不太舒服。

這點跟研究反應一樣，病人不太痛，只是一直有種不太方便的不適感

術後結果，因為牙根太暴，很難達到 complete coverage

不過牙肉厚度增加很多，KG 也增加了 3 mm 左右

對病人的 long term maintenance，我想有很大的幫助吧