ARP 後植牙位置考量 -- 後牙深度篇

 

ARP 之後，偶而會有骨頭補太多，bone level 高度超過前牙 CEJ 的情況

植牙位置的設計與確認，會需要特別留意

在後牙區，判斷 implant 的深度很不容易

一、後方的 ramus 往上昇，會讓人覺得 37 位置的骨頭高度已經很低。

二、操作視角是由斜上往後下方看，CEJ 往後的連線的平面，很難確定那個是正確平行咬合面。

三、emergency profile 角度，與植牙與前牙 contact 距離有關，implant 越 distal，深度要更深才有較好的 emergency profile 角度

特別是在 distal free end 處，骨頭補太多時會特別難以判斷

如下圖案例

37 因為 endo untreatable 要拔除，口內可見到 fistula，CT 上可見 buccal bone loss

用 socket seal technique 保存骨頭，使用 FDBA + collagen sponge 材料

半年後的 CT，可見骨頭保存的很好

六個月植牙，骨頭寬度很足夠，放 5.0 mm implant 還有足夠 buccal bone thickness

骨頭高度的保存，一開始看到，會覺得骨頭補的不錯，

植牙位置依照 buccal bone 高度為準即可

偏 distal 有點凹陷，可能要再補點骨頭

但是，看前牙咬合平面，會發現常見到的視角，是有點偏斜，代表骨頭判斷可能有誤

將視角依咬合平面旋轉，發現骨頭其實補到超過前牙 CEJ (藍色連線)

代表植牙需要刻意植深到 buccal bone crest 下方

術中使用 2 mm 高的 healing abutment，可見 abutment 高點跟 buccal bone 齊平 

代表植牙刻意植深 subcrestal 2~3 mm

PA X ray 初看會覺得 implant platform 似乎很深，實際上只是剛好 CEJ 以下 3 mm 而已

Pano x ray 看植牙位置，看起來才是正確的植牙深度。

心得

• 就算簡單的 ARP，也可能會補太多。
• 植牙位置，特別是深度要非常注意。
• 後牙區因為視角、ramus 等解剖關係，容易誤判，要多方確認。