「切線設計」與「替代材料」 的選擇與考量 --- 前牙多顆牙 recession

一個案例，可以學到的東西非常多。

去年眾多軟組織大師相繼來台分享，我也利用這個前牙的案例，

分享 去年 Zucchelli 跟 Sculean 上課中的心得

initial finding 可以看到 

• 上顎前牙區，多顆牙牙齦萎縮，牙齒朝 facial procline，都是 thin phenotype
• 12~22 recession 較嚴重，牙根也明顯往外暴。
• 13 23 recession 較少，約 1 mm 

術式選擇

• 病人想要一次完成 13~23 的手術
• 因牙齒很往外 proline 的關係，加上 thin phenotype，tunnel 會很困難且耗時
• 因此決定使用 Zucchelli envelope CAF technique，較快速且可靠

切線方式為 Zucchelli envelope technique - frontal approach

11 21 之間為 tunnel  方式 dissect，其餘 papillae 切斜朝向 midline 

papillae 間的 flap ，用 partial 方法做出 surgical papillae

正 buccal site 用 elevator 做 full thickness flap prepare

將 flap 一直 prepare 到 MGJ 處

翻到 MGJ 時，可以看到有 muscle insertion

此處就是 MGJ 的交界，也是 flap 外側看有凹陷的地方

從這裡開始打 superficial partial

11 21 之間的 papillae ，先用 tunnel 器械做 full thickness 翻開

11 21 間的 frenum 則減張，做 superficial partial

因為 frenum 很窄且不規則，用眼刀打 partial 較安全

接著用 papillae elevator 抬高 interdental papillae

flap 弄鬆之後，去除 anatomical papillae 的 epithelium

prepare 完 flap 後的狀況

確定每個位置，都有達到 tension free 

從 palate 取 FGG 去皮，因為病人的上顎 palate 很小，取兩邊的牙肉也只夠補 12~22

為了要一次完成 3~3，再加上 human allograft 做 soft tissue substitute

將 CTG 固定在 12~22 的 anatomical papillae

canine 位置因為 recession 較不嚴重，則使用 allograft 固定在 papillae base

用 sling suture 固定好每個位置的 flap

五個月後，可見牙根都被覆蓋著

12~22 牙肉有明顯增厚的狀況

13 23 增厚效果較沒那麼顯著

術前術後比較，牙根覆蓋、牙肉增厚 的效果都很明顯

canine 區，用 allograft 做 root coverage 也達到 完全覆蓋的效果

能有這種結果，剛好滿足使用 soft tissue substitute 的條件

如同去年底 Sculean 來台分享，

使用 soft tissue substitute 的條件

• 足夠的 KG (一般 ≥ 3 mm)
• 牙肉要有點厚度：要放 probe 才可以確定是否為 thin phenotype 狀況
• 困難案例不會使用，如
• Miller 3/4 or RT 2/3 defect
• tooth malposition
• 牙肉特別薄的情況：可以看到牙根顏色從肉透出來就算

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