植體牙周炎處置 - graft infection

這是用長效型骨粉，約十年後產生 peri-implantitis 感染的案例

因病人職業是跑船的，每次出海就一年才回來

所以在 lateral window 補骨，用純粹長效骨粉撐住空間

補骨一年後 16 17 放置 implant 完成重建

植牙完成十年後，發現 implant apical 處有很大的膿包

CT image 發現

• 16 buccal site apical 處，有很大的 radiolucent，缺損延伸到 17 implant mesial 
• 16 marginal bone 跟 17 buccal bone 尚完整，初判 defect housing 良好

因此決定 手術 及 regeneration 方式， 治療 peri-implantitis

手術翻開後，發現許多的骨粉被感染，移除感染的骨粉後，

仍可發現很大坨 granulation tissue 混雜骨粉

代表長效型的骨粉，在多年後仍不會吸收，直到遇到感染時，仍會有許多殘留

將所有會動的骨粉清乾淨後，可見

16 implant

• implant buccal site surface exposed 約 7 mm。
• 懷疑感染源是從 16 gingival margin 往 apical 蔓延
• implant apical 3~4 mm 仍在骨頭裡，因此沒有 mobility

defect 分析

• 16 apical 處有個類似 window 狀，很大的 perforation
• 16 靠 coronal 有 3 mm 寬的 bone bridge，維持著 
• defect 內部的 roof，沒有跟 sinus 相通
• defect 的 distal site，有 involve 到部分的 17 implant

17 implant 

• marginal & 外圍的骨頭沒有問題
• 在 apical 處，mesial surface 有因為 16 來的 defect ，有部分 implant surface exposure

implant surface decontamination

• 在清創時，先用 scaling tip + curette 清過 implant surface

再用 glycine powder 噴露出的的 implant surface

將 amoxicillin 跟 normal saline 混合成糊狀，放在 implant surface，靜置 2~3 min。

再用大量 normal saline 沖洗

defect 內放置骨粉，這次選擇使用 FDBA

membrane 蓋住 bone graft

flap 減張後，盡量 primary closure

手術前後的 CT 比較

術後四個月，膿包已消，軟組織狀態很穩定

心得

• 有足夠的 KM 是成功關鍵
• 因為之前植牙時就做過 FGG，KM 對術後傷口穩定很有幫助
• defect 的 morphology 很好
• 本案例大部分的 defect 都在 housing 之內，補骨成功率較高。