植體牙周炎處置 - graft infection
這是用長效型骨粉,約十年後產生 peri-implantitis 感染的案例
因病人職業是跑船的,每次出海就一年才回來
所以在 lateral window 補骨,用純粹長效骨粉撐住空間
補骨一年後 16 17 放置 implant 完成重建
植牙完成十年後,發現 implant apical 處有很大的膿包
CT image 發現
- 16 buccal site apical 處,有很大的 radiolucent,缺損延伸到 17 implant mesial
- 16 marginal bone 跟 17 buccal bone 尚完整,初判 defect housing 良好
因此決定 手術 及 regeneration 方式, 治療 peri-implantitis
手術翻開後,發現許多的骨粉被感染,移除感染的骨粉後,
仍可發現很大坨 granulation tissue 混雜骨粉
代表長效型的骨粉,在多年後仍不會吸收,直到遇到感染時,仍會有許多殘留
將所有會動的骨粉清乾淨後,可見
16 implant
- implant buccal site surface exposed 約 7 mm。
- 懷疑感染源是從 16 gingival margin 往 apical 蔓延
- implant apical 3~4 mm 仍在骨頭裡,因此沒有 mobility
defect 分析
- 16 apical 處有個類似 window 狀,很大的 perforation
- 16 靠 coronal 有 3 mm 寬的 bone bridge,維持著
- defect 內部的 roof,沒有跟 sinus 相通
- defect 的 distal site,有 involve 到部分的 17 implant
17 implant
- marginal & 外圍的骨頭沒有問題
- 在 apical 處,mesial surface 有因為 16 來的 defect ,有部分 implant surface exposure
implant surface decontamination
- 在清創時,先用 scaling tip + curette 清過 implant surface
再用 glycine powder 噴露出的的 implant surface
將 amoxicillin 跟 normal saline 混合成糊狀,放在 implant surface,靜置 2~3 min。
再用大量 normal saline 沖洗
defect 內放置骨粉,這次選擇使用 FDBA
membrane 蓋住 bone graft
flap 減張後,盡量 primary closure
手術前後的 CT 比較
術後四個月,膿包已消,軟組織狀態很穩定
心得
- 有足夠的 KM 是成功關鍵
- 因為之前植牙時就做過 FGG,KM 對術後傷口穩定很有幫助
- defect 的 morphology 很好
- 本案例大部分的 defect 都在 housing 之內,補骨成功率較高。
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