2023 Otto Zuhr 演講摘要與心得

 第一天 part 1 personalized medical treatment 

在現今 evidence base medicine 當到之時，很多文獻提到的內容，不是所有醫師可以做得到，也不是適合所有的病人。

因此我們要為病人做量身打造的計畫

特別是植牙發展到非常成功的現在，牙周再生，與保存牙齒，因應病人的

• 年齡

• 科學證據

• 風險 (peri risk vs  caries ratio)

• 病人感受價值

會產生相當不同的計畫

特別是年齡，因為很早把植牙放到病人身上，等於植牙面對更長時間的挑戰。

Zhur 秀很多，漂亮又很狂的保存牙齒方法。

讓我一再審思，沒有甚麼永久，也沒什麼完美。

只有什麼對現在的這個病人比較好。

---

第一天 part 2 explore human palate

這裡是就 Zhur 2014 經典文獻  

[ Zuhr O, Baumer D, Hurzeler M. JCP 2014; 41(s15):S123- S142 ]

探討不同四個部位的 palatal graft 的差異

• anterior palate
• posterior palate
• de-FGG
• tuberosity

根據以下特性

• 血液供應

• 角化能力

• 體積穩定性 

做很深入的探討

這也讓我們知道，當文獻 CTG 是 gold standards  時， 各種 CTG 是不一樣的。

Zhur 會用什麼部位 CTG 呢：都用。

回應之前的 personalized tx

會根據不同位置跟病人需求，選擇不同的 CTG。

上課用案例給大家看不同效果。

到最後，連 combo 組合 graft 也出現。

最後有提到 軟組織替代材料，這塊他的想法還是很保留。

現在材料常常是有材料去找適應症，是不是最好的實際上我們仍不知。

---

第二天 part 1  後牙區的軟組織處理

一開始就從 "目標設定" 討論

因為軟組織治療是否需要仍有爭議。

雖然現在植牙是個非常成功的治療，

不過植體牙周炎的發生率，是非常的高 (15%)。

軟組織治療的目的，要給病人一個穩定的環境：可以好好刷牙的意思。

就需求有三個

• keratinized：要有角化牙齦
• thick：要厚，又不要太厚 （2-4 mm）
• attached：要不會動

作法就是

• APF
• FGG
• CTG 偶而

怎麼做，跟做到什麼程度，就是根據之前的目標設定，自然就會有對應的作法出現。

手法跟粉紅書及現今常教的方法沒差太多，上課就是看他大照片的細節差異。

最終都是為了達到，健康的 Biological driven implant。

---

第二天 part 2  上顎前牙美觀區的軟組織處理

目標：幾乎跟後牙一樣，但作法差很多，因為多了一項美觀的需求

• healthy - keratinized - thick - esthetic

困難處，在於上面的需求，可能會互相衝突。

如角化過度就不美觀，怎麼取平衡是關鍵。

手術方法有兩個關鍵招式

MCAF: modified coronally advanced flap

• 就是 Zucchelli 2000 提出的，modifed CAF 方法，現在大家常教的那種。
• split-full-split，沒有 vertical incision，

CCAT

• Zuhr 提出的，modified tunnel technique
• 就是參考 Zucchelli ，將 tunnel 做法，採用 split-full-split 方式 prepare flap。
• 用他設計的特殊 tunnel knife
• 現在他改成使用 tunnel blade，設計長一樣，只是變成拋棄式的刀片。

各有優缺點， Zuhr 是比較提倡用 tunnel 的醫師

但是他覺得醫師應該兩種都要會

tunnel 優缺點

• 缺點：費時、傷口微創但病人較腫痛、advanced 量較少
• 優點：papillae 恢復很漂亮

後面就介紹不同 indication，適合使用那些術式。

有三種情況，在粉紅書有提到，Zuhr 就不同情況，分享案例。

• local shallow recession  (< 3 mm deep)
• local deep recession
• multiple recession

---

第二天 part 3 下顎前牙區軟組織處理

這區因為 anatomy 關係，最容易有 thin biotype 及 recession 。

特別是有做矯正的病人。

因為美觀比較不是重點，這邊的目標就是跟後牙區類似。

不同的是，這邊牙肉跟骨頭很薄，所以方法不一樣。

沒有 bone dehiscence 的地方， FGG 是很好的方法。

這點跟我去義大利上課，Cortellini 的觀點一致。

有骨缺損的地方，Zuhr 推薦的做法是

• tunnel + partial CTG exposed

美觀很在意的病人，作法就跟上顎前牙一樣了。

---

第二天 part 4  Tunneling 的應用

最後一節，通常都是講師功力大爆發的時候。

內容是 Zuhr 2018 文獻的詳細解說

 [ref: Zuhr O, Rebele SF, Cheung SL, Hurzeler MB. P2000 2018; 77: 123-149]

將 defect 分成 mild, moderate, severe

介紹 Tunneling 用來做

• ridge preservation 
• immediate implant 
• pontic augmentation 
• papillae augmentation 

在 severe defect 時，介紹他的特別招式，跟新的研發。

• palatal peninsula flap
• detached peninsula flap

有了這個就可以補 papillae 跟垂直缺損了。

現在想想，多年前看了這篇 paper 沒什麼感覺，果然要聽本人講過，才知道震撼啊。

---

講師特色

Zuhr 是典型的牙周醫師，非常在意牙周健康跟預防的效果。

對前置作業跟細緻度的要求都非常高。

演講風格跟 Ronald Jung 有像

會用案例情境做很多的鋪陳，很致力於推廣他的軸心概念，

Zuhr 的講話溫和慢慢的，說的很客氣保守，選的文獻也如他的風格，有種精挑細選的感覺。

課程步調不快，都是用大量的精美案例在闡述他的理念，對深入學習是很棒的效果。

覺得像他這樣大師，用這種方法推廣牙周想法，真的是非常的棒。