2023 Otto Zuhr 演講摘要與心得
第一天 part 1 personalized medical treatment
在現今 evidence base medicine 當到之時,很多文獻提到的內容,不是所有醫師可以做得到,也不是適合所有的病人。
因此我們要為病人做量身打造的計畫
特別是植牙發展到非常成功的現在,牙周再生,與保存牙齒,因應病人的
• 年齡• 科學證據• 風險 (peri risk vs caries ratio)• 病人感受價值
會產生相當不同的計畫
特別是年齡,因為很早把植牙放到病人身上,等於植牙面對更長時間的挑戰。
Zhur 秀很多,漂亮又很狂的保存牙齒方法。
讓我一再審思,沒有甚麼永久,也沒什麼完美。
只有什麼對現在的這個病人比較好。
第一天 part 2 explore human palate
這裡是就 Zhur 2014 經典文獻
[ Zuhr O, Baumer D, Hurzeler M. JCP 2014; 41(s15):S123- S142 ]
探討不同四個部位的 palatal graft 的差異
- anterior palate
- posterior palate
- de-FGG
- tuberosity
根據以下特性
• 血液供應• 角化能力• 體積穩定性
做很深入的探討
這也讓我們知道,當文獻 CTG 是 gold standards 時, 各種 CTG 是不一樣的。
Zhur 會用什麼部位 CTG 呢:都用。
回應之前的 personalized tx
會根據不同位置跟病人需求,選擇不同的 CTG。
上課用案例給大家看不同效果。
到最後,連 combo 組合 graft 也出現。
最後有提到 軟組織替代材料,這塊他的想法還是很保留。
現在材料常常是有材料去找適應症,是不是最好的實際上我們仍不知。
第二天 part 1 後牙區的軟組織處理
一開始就從 "目標設定" 討論
因為軟組織治療是否需要仍有爭議。
雖然現在植牙是個非常成功的治療,
不過植體牙周炎的發生率,是非常的高 (15%)。
軟組織治療的目的,要給病人一個穩定的環境:可以好好刷牙的意思。
就需求有三個
- keratinized:要有角化牙齦
- thick:要厚,又不要太厚 (2-4 mm)
- attached:要不會動
作法就是
- APF
- FGG
- CTG 偶而
怎麼做,跟做到什麼程度,就是根據之前的目標設定,自然就會有對應的作法出現。
手法跟粉紅書及現今常教的方法沒差太多,上課就是看他大照片的細節差異。
最終都是為了達到,健康的 Biological driven implant。
第二天 part 2 上顎前牙美觀區的軟組織處理
目標:幾乎跟後牙一樣,但作法差很多,因為多了一項美觀的需求
- healthy - keratinized - thick - esthetic
困難處,在於上面的需求,可能會互相衝突。
如角化過度就不美觀,怎麼取平衡是關鍵。
手術方法有兩個關鍵招式
MCAF: modified coronally advanced flap
- 就是 Zucchelli 2000 提出的,modifed CAF 方法,現在大家常教的那種。
- split-full-split,沒有 vertical incision,
- Zuhr 提出的,modified tunnel technique
- 就是參考 Zucchelli ,將 tunnel 做法,採用 split-full-split 方式 prepare flap。
- 用他設計的特殊 tunnel knife
- 現在他改成使用 tunnel blade,設計長一樣,只是變成拋棄式的刀片。
各有優缺點, Zuhr 是比較提倡用 tunnel 的醫師
但是他覺得醫師應該兩種都要會
tunnel 優缺點
- 缺點:費時、傷口微創但病人較腫痛、advanced 量較少
- 優點:papillae 恢復很漂亮
後面就介紹不同 indication,適合使用那些術式。
有三種情況,在粉紅書有提到,Zuhr 就不同情況,分享案例。
- local shallow recession (< 3 mm deep)
- local deep recession
- multiple recession
第二天 part 3 下顎前牙區軟組織處理
這區因為 anatomy 關係,最容易有 thin biotype 及 recession 。
特別是有做矯正的病人。
因為美觀比較不是重點,這邊的目標就是跟後牙區類似。
不同的是,這邊牙肉跟骨頭很薄,所以方法不一樣。
沒有 bone dehiscence 的地方, FGG 是很好的方法。
這點跟我去義大利上課,Cortellini 的觀點一致。
有骨缺損的地方,Zuhr 推薦的做法是
- tunnel + partial CTG exposed
美觀很在意的病人,作法就跟上顎前牙一樣了。
第二天 part 4 Tunneling 的應用
最後一節,通常都是講師功力大爆發的時候。
內容是 Zuhr 2018 文獻的詳細解說
[ref: Zuhr O, Rebele SF, Cheung SL, Hurzeler MB. P2000 2018; 77: 123-149]
將 defect 分成 mild, moderate, severe
介紹 Tunneling 用來做
- ridge preservation
- immediate implant
- pontic augmentation
- papillae augmentation
在 severe defect 時,介紹他的特別招式,跟新的研發。
- palatal peninsula flap
- detached peninsula flap
有了這個就可以補 papillae 跟垂直缺損了。
現在想想,多年前看了這篇 paper 沒什麼感覺,果然要聽本人講過,才知道震撼啊。
講師特色
Zuhr 是典型的牙周醫師,非常在意牙周健康跟預防的效果。
對前置作業跟細緻度的要求都非常高。
演講風格跟 Ronald Jung 有像
會用案例情境做很多的鋪陳,很致力於推廣他的軸心概念,
Zuhr 的講話溫和慢慢的,說的很客氣保守,選的文獻也如他的風格,有種精挑細選的感覺。
課程步調不快,都是用大量的精美案例在闡述他的理念,對深入學習是很棒的效果。
覺得像他這樣大師,用這種方法推廣牙周想法,真的是非常的棒。
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