occlusal FGG
KM 不夠時,最常使用的方法就是:FGG
FGG 的來源,主要來自 palate,量跟質地都很穩定。
但最大的問題是:不舒服、操作困難。
因此,有額外的 graft 來源,會是很好的方法。
當需要的 graft 量不多時,在二階手術時,可以取 implant 正上方的牙肉當 graft
如這個案例,buccal site MGJ 明顯 distortion,直接做假牙,會有沒有 KM 及 前庭太淺的問題。
植體使用的是 Straumann tissue level implant, vertical soft tissue 厚度對 bone level 維持影響不大。
因此,取 occlusal 正上方的牙肉,作為 buccal site 的 graft
buccal flap 做 APF,因為跟 graft 分開,可以固定在很 apical 的位置。
術後一個月,可見 buccal site KM 增加許多,MGJ 基本拉順了
咬合面可見,buccal soft tissue contour 變得厚實。
這方法跟 APF 不是一樣嗎?:是,也不太一樣
APF 的問題處在於
- 因 flap base 沒有斷開,flap preparation 要從 occlusal or palatal 方向處理。在後牙區,視野不好,操作比較困難。
- 因有 flap 關係,flap 與 recipient bed 的固定,比較困難。
- 前庭加深的程度有限,等於 flap 移動的距離。
這方法的優點
- 操作簡單
- 因可以從頭到尾都從 buccal site approach,不須轉換視角,很適合顯微鏡下使用
- 疼痛度低
- 取咬合面的肉,止血容易,也幾乎不會痛
- 增加前庭深度
- flap APF 的程度,跟 graft 固定位置不相關,因此可以刻意加深許多。
缺點或疑問
- 取肉的地方,牙肉會變薄
有適合對應方法,各有限制,還是要小心使用
- 用在 tissue level implant
- 植牙區,垂直牙肉厚度原本就很厚
- 只取二階需移除範圍的牙肉
- 非植牙區,咬合面的牙肉
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