下顎 2nd molar：ARP、解剖構造、植牙位置陷阱的關係

在 lower 2nd molar 常有植牙位置認知陷阱

分享一個案例，集中眾多臨床限制於其中

病人因為 47 不舒服，判斷無法保留之後，決定拔掉植牙

pano 可見 

• distal root 
• 明顯的 root resorption
• 加上 bone defect，使得牙根完全懸空
• mesial root
• 顯得較短，無法確定是否 root resorption or 天生就短
• 明顯的 PDL widening
• mandibular canal
• 兩個牙根明顯較短的前提，apex 離 canal 距離仍很近
• 代表 canal 之上的 bone height 原本就很少
• bony defect 
• 延伸到 ramus 處，MD 大小超過 15 mm

牙齒拔掉之後，buccal bone height 沒有缺損

右圖：兩個牙根都異常的短，distal root 因為吸收導致 GP 外露

左圖：defect 範圍很大，所幸周圍骨牆皆完整

為避免拔牙後 ridge 吸收，導致很少的 bone height 更加不足，決定做 ARP 保存骨量

ARP 的材料：FDBA， Ossix plus membrane

再生膜打開後發現竟然買一送一，真是賺到，可惜只遇過這一次

ARP 術式：primary closure，以保存最多的骨量

在這個位置 ARP 後，不時會有補過頭的問題，可能會容易植牙位置太淺

處理方法，可參考之前的文章

連結：https://chunghyperi.blogspot.com/2023/11/arp.html

除了骨頭可能太高的問題外

在 2nd molar 常有 anatomical 上的限制，導致臨床的挑戰

• IAN 靠近咬合面，使 bone height 不多
• 最後一顆，咬合最大，植牙需夠粗夠長
• 上顎對咬牙掉下來，減少假牙重建空間

術後 pano 可見骨量保存的很好

植牙時，骨頭寬度與高度皆維持很好

選用最該系統最粗的植體，跟左圖術前相比，可見 ridge width 維持很好

選用系統最粗最短的植體，盡量的植到理想深度

參考前牙 CEJ，覺得應該再深點比較好

pano： implant 幾乎碰到 mental canal 了

CT ：implant 剛好站在 canal 上，盡可能的利用病人的 bone height

術中有多次確認植牙深度，術後一週病人沒有麻痺的感覺

心得

• 2nd molar 有許多先天的挑戰，術前需分析清楚
• 植牙位置仍是關鍵，tx plan 會影響未來的結果
• 有困難時，並非一定要植牙